붙임1

- 2024년 크리에이터 양성 및 제작 지원 추가모집 -

시민제작단 똑똑크리에이터 신청서

팀 명							접수번호
신 청 자 정 보
팀 대표자 정보
성 명				생년월일
주 소	( - )
연 락 처	전화			휴대폰
	E-mail
구성원 정보(본인 제외)
성 명	주소지(시군구)		담당업무		생년월일	휴대폰			E-mail
콘텐츠 개요 (해당란에 또는 ■로 표시)
주 제
콘텐츠명						분 야			□ 영상 □ 라디오
총 신청편수	□ 10편 □ 15편					구성인원			총 명
지원조건 확인 (해당란에 또는 ■로 표시)
지원조건	선정팀의 경우 필수 전문가 강의(3회 내외) 참석이 있음을 확인 ※ 성인지 감수성 교육 포함								□ 예 □ 아니오
	선정팀의 경우 신청편수 중 50%은 9월중으로 제출해야되며, 잔여편수 제출은 11월까지 제출해야됨을 확인								□ 예 □ 아니오
제출자료 각 1부 (해당란에 또는 ■로 표시) □ 지원신청서 □ 제작계획서 □ 제작역량 기술서 □ 개인정보 제공·이용 및 제3자 활용 동의서

수원문화재단 ‘시민제작단 똑똑크리에이터’ 사업에 신청하며 제출하는 모든 내용이 사실임을 확인합니다. 본 사업에 선정이 결정될 경우 현장 모니터링 및 상영회 등 관련 행사 참여를 수락합니다. 또한, 신청서와 제출한 첨부자료의 내용을 수원문화재단의 사업정보 제공, 설문조사, 아카이브 구축 등을 위해 활용하는 것을 허락합니다.

2024년  7월    일

팀    명 :

대 표 자 :              (인) 또는 서명

(재)수원문화재단 이사장 귀하

제작계획서

콘텐츠 소개 및 목표 제시
주 제
콘텐츠명			분야	□ 영상 □ 라디오
콘텐츠 소개	어떤 콘텐츠를 만들 예정인지 자유롭게 소개 - 주로 다루는 소재, 기획의도, 주 시청자층 등
제작목표 및 차별점	본 콘텐츠 제작을 통해 달성하고 싶은 목표 작성 (2021년, 2022년, 2023년 제작지원 사업 참여자의 경우, 전년도와의 차별점 추가 작성)
제작계획
구분	콘텐츠 회차수	핵심요약(타이틀, 주제 등)
0000000 콘텐츠명	1회	제작기간 중 콘텐츠 제작방향, 콘텐츠 기획/ 제작 중점사항 등을 작성, 총 제작편수 만큼 추가하여 작성
	2회
	3회
	4회
	5회
	6회
	7회
	8회
	9회
	⦙
합계	00 회차	-

※ 위 내용은 최종선정 시 협약체결 과정에서 협의 하에 수정될 수 있습니다.

제작 역량 기술서

기본정보
팀소개		콘텐츠 제작 경험, 촬영 편집 경험 등
주요제작 활동소개		제작 콘텐츠 명
향후 콘텐츠 제작활동 계획		향후 지속적인 콘텐츠 활동 계획, 목표 등 여부
참고링크		(직접 운영하는 온라인 채널 등)
최근 3년간 주요 제작리스트
연번	콘텐츠 제목 (하이퍼링크 필수)		제작시기 (최근순 정렬)	성과 (조회수, 수상 등)
1
2
3
4
5
- 본인(팀)이 직접 제작 / 업로드 완료한 콘텐츠 중 주요 포트폴리오(최대 10개)를 선택하여 리스트 작성 - 가장 자신 있는 콘텐츠 3개까지 붉은색으로 표시

개인정보 제공·이용 및 제3자 활용 동의서

수원문화재단은 개인정보 보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조ㆍ제19조 규정에 의거, 참여  서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

[필수 항목]

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○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 연락처, 이메일, 활동증빙 내용 등

○ 개인정보 이용 방법

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○ 제3자 정보 제공

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- 유사 지원사업 중복수혜이력 확인, 유사 지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기하며, 최대 보유 및 이용기간은       개인정보 제공 후 5년으로 함

◎ [필수] 위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ보유에 관한 내용에 동의합니다.

□ 동의           □ 동의 거부

[선택 항목]

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 문화예술 DB구축 등 지역 내 예술인(예술단체), 생활예술인 등 실태조사를 위한 참여자 정보 수집

및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 연락처, 이메일 등

○ 개인정보 이용 방법

- 예술인 및 예술단체 실태조사 참여관련 정보 제공을 위한 활용

○ 제3자 정보 제공

- 경기도 예술인전수조사 등 실태조사를 위한 관련 기관(경기문화재단, 조사를 수행하는 용역사 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 전수조사 관련 고객서비스 안내(메일링 및 문자 발송 등) 등의 필요 발생 시 사용

○ 정보제공 제3자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기하며, 최대 보유 및 이용기간은       개인정보 제공 후 5년으로 함

◎ [선택] 위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ보유에 관한 내용에 동의합니다.

□ 동의           □ 동의 거부

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 필수 항목에 대한 동의를 거부할 경우 신청 자격이 제한됨

○ 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 원본과 동일하게 유효함

○ 지원신청을 위해 제공된 모든 정보(인적 정보 포함)는 당사자의 개별 동의를 득한 것이어야 하며 추후

명의 도용 등의 문제 발생시 해당 사안에 대한 책임은 서약자 또는 팀 대표자에게 있음

2024년   월    일

동의자 성명 :               (인/서명)

동의자 성명 :               (인/서명)

동의자 성명 :               (인/서명)

동의자 성명 :               (인/서명)

(재)수원문화재단 이사장 귀하